nasi

はじめまして。ふわりと考えたことを書き留めていきたいと思います

今日学んだこと

①鎮痛薬

   弱オピオイドコデイン、トラマドール

   強オピオイド

       オキシコドンモルヒネに似た作用、腎機能低下患者にもおk

       モルヒネ:腎機能低下患者への投与で、傾眠、呼吸抑制

       フェンタニル:μ1受容体への親和性が最も高い

                                モルヒネと異なり呼吸困難感には効果がない

                                便秘、眠気なし

 

②呼気終末二酸化炭素濃度

        →病態の解釈だけでなく人工呼吸管理上一回換気量や呼吸回数の設定や調節の目安

 

③留置針ゲージの色

  16;灰 18:緑 20:ピンク 22:青 24:黄

 

④穿刺部位と挿入部

   胸腔穿刺:中腋窩線上第6肋間肋骨上縁

   心嚢穿刺:左剣肋縁から水平面に30度の角度で頭側に

   腹腔穿刺:臍と上前腸骨棘を結ぶ線の外側1/3の部位

   腰椎穿刺:3ー4or4ー5腰椎

   大腿静脈:恥骨と上前腸骨棘を結ぶ線より尾側

 

⑤TDMが必要な薬

   抗てんかん薬、ジゴキシン、テオフィリン、アミグリコシド、グリコペプチド、抗不整脈薬、免疫抑制薬

 

⑥酸塩基平衡の考え方

  1、まずアシデミアorアルカレミア

  2、PaCO2 or HCO3による変化なのか

  3、代アシ→ΔHCO3×1.3=ΔPaCO2

 

⑦胃の運動を亢進させるホルモン→モチリン、ガストリン

 

⑧体質性黄疸

 

最近マイナー科ばかり勉強していて、メジャー科が忘れかけてる

物理とか電気工学とか経済の勉強もしたいのに、、、

今日学んだこと1\

①漿液性腺癌

  ・病理で乳頭状増殖、砂粒体

  ・進行が早く予後不良

  ・CA125が上がる

 

②GnRH負荷で大事なこと

  ・基礎値と反応をみる

 

神経線維腫症1型

  ・皮膚の色素斑(cafe-au-lait斑)

  ・神経繊維腫

               +

  皮膚:貧血母斑、若年性黄色肉芽種

  骨:側弯症

  眼:虹彩結節

(治療)予後良好だが根本的治療なし

 

適応障害

   →他の診断基準は満たさない

 

⑤幽門切除術

   →左胃動脈、右胃大網動脈をせつり

 

⑥術前管理

   ・経口血糖降下薬→インスリン

 

⑦後期ダンピング症候群

   少量の食事、水分を減らす

→薬物(αグルコシダーゼ阻害薬、ソマトスタチンアナログ、膵β細胞Caブロッカー)

   外科的治療

 

インターフェロンの副作用

  1:間質性肺炎

  2:うつ病

  3:糖尿病

  4:自己免疫疾患

 

⑨Menkes病

  低体温、痙攣、低緊張、結合式の形成不全、毛髪の色素異常

 

⑩遺伝性球状赤血球

  5歳以降しか適応にならない

 

11SCID

 

12アンドロゲンふおうしょう

  

 

考え

今日は色々と用事があってあまり、自分に避ける時間がありませんでした。

 

最近よく思うことは、労働という与えられたものの中で仕事を行うことは果たして自分にとって幸せなのだろうかということである。

主体的に動かなければ、自分の幸せは掴めないのかなと考える

 

僕自身について言えば、大抵のことが三日坊主で無趣味。

趣味については色々なものをしてみたけどどれも続かず

着地できる点を今日も探している。

備忘録7/5

内分泌

①SIADHの治療

・血清ナトリウム濃度≦120mg/dl

   →高張食塩水投与とフロセミ

  (注)ゆっくり投与する→橋中心髄鞘崩壊症候群(意識障害、弛緩性麻痺、嚥下障

             害)を防ぐ

・水制限+食塩摂取量を増やす

・モザバプタン塩酸塩(V2受容体拮抗薬)

      効果不十分→デメチルクロルテトラサイクリン

②Basedow病の眼症状

Darlymple(ダルリンプル)症候:眼裂開大

Mobius(メビウス)症候:両側輻輳障害

Graefe(グレーフェ)症候:眼球上転から下転する時に強膜が見える

Stellwag(ステルワーグ)症候:瞬目の減少

 

 

 

 

線維筋痛症

リウマチ疾患の鑑別診断に必ずでてくる「線維筋痛症

 

何かの疾患…?と思うことが多いのですがこれは精神科の疾患です。

 

症状としては長いスパンで全身の関節などが痛む病気です。

画像所見や検査所見で異常は見られません。

 

治療としては、

神経性疼痛を和らげるプレガバリン(リリカ)

抗うつ薬SSRISNRI、NaSSA

オピオイドのトラムセットなどがあります